Quelles sont les modalités de remboursement pour l’hospitalisation ?

Lors d’un séjour hospitalier, plusieurs éléments interviennent dans le remboursement :

1. Prise en charge par la Sécurité sociale

• Consultations de spécialistes (chirurgien, anesthésiste) : remboursées à 70 % du tarif conventionné.
• Frais d’hospitalisation : pris en charge à 80 % par la Sécurité sociale.
• Séances de rééducation : remboursées à 60 %.
• Dans certains cas (ALD, accident du travail, invalidité, maternité), la prise en charge peut atteindre 100 % du tarif conventionnel.

2. Complément de la mutuelle santé

Selon le niveau de garanties, la mutuelle peut couvrir :

• Le forfait journalier hospitalier, systématiquement à la charge du patient sans complémentaire.
• Les dépassements d’honoraires des chirurgiens et anesthésistes (jusqu’à 200 %, 300 % ou 400 % de la base de remboursement).
• Les frais de chambre particulière et de confort.
• Les frais annexes comme le lit accompagnant pour un enfant hospitalisé.

3. Modalités pratiques

• L’hôpital ou la clinique transmet directement les frais via la télétransmission avec la carte Vitale.
• Si le tiers payant est appliqué, vous n’avancez pas les frais (hors dépassements éventuels).
• En cas d’avance, vous devez envoyer la facture à l’Assurance Maladie et à la mutuelle pour remboursement.

4. Exemple pratique

Pour une hospitalisation de 5 jours avec chambre individuelle et consultation de spécialiste :

• La Sécurité sociale rembourse 80 % des frais hospitaliers et 70 % des honoraires.
• Le reste à charge (ticket modérateur, dépassements, confort) peut être partiellement ou totalement pris en charge par la complémentaire santé selon votre formule.

📌À retenir : le remboursement dépend à la fois de la Sécurité sociale et du contrat de mutuelle. Sans complémentaire, le reste à charge peut être élevé.