Pourquoi certains soins courants ne sont pas pris en charge?

Tous les soins courants ne bénéficient pas d’un remboursement intégral. En effet, la Sécurité Sociale ne couvre que les actes considérés comme médicalement nécessaires et reconnus dans sa nomenclature officielle.

Principales raisons de la non prise en charge

• Acte non jugé médicalement nécessaire : seuls les soins reconnus pour leur utilité médicale et validés scientifiquement sont remboursés.
• Acte hors nomenclature : les soins esthétiques, certaines médecines douces ou actes innovants non inscrits à la CCAM (Classification Commune des Actes Médicaux) ne sont pas pris en charge.
• Non-respect du parcours de soins : consulter directement un spécialiste sans orientation par le médecin traitant réduit la part remboursée par la Sécurité Sociale.
• Service médical rendu insuffisant : certains médicaments ou traitements sont déremboursés s’ils ne démontrent pas une efficacité suffisante ou une amélioration notable.

À retenir : Une mutuelle santé complète la prise en charge de la Sécurité Sociale, mais le niveau de remboursement dépend du contrat choisi. Certaines mutuelles incluent des options pour les soins non pris en charge par la Sécurité Sociale, comme l’ostéopathie ou la diététique.