Les soins ambulatoires sont-ils remboursés par la mutuelle ?

Les soins ambulatoires correspondent aux interventions médicales nécessitant une hospitalisation de jour, sans nuit passée à l’hôpital. Cela inclut par exemple : une endoscopie, une coloscopie, une petite chirurgie (cataracte, ménisque), ou certains examens lourds.

• Prise en charge par l’Assurance Maladie : remboursement à 80 % du tarif conventionnel. En cas d’ALD (Affection de Longue Durée) ou maternité, la prise en charge peut atteindre 100 %.
• Frais non couverts : le forfait journalier hospitalier ne s’applique pas, mais des frais annexes peuvent être facturés (honoraires, dépassements, chambre particulière).
• Rôle de la mutuelle : la complémentaire santé couvre le ticket modérateur, les dépassements d’honoraires et, selon les garanties, les frais de confort comme une chambre individuelle.

📌À retenir : les soins ambulatoires suivent les mêmes règles de remboursement que l’hospitalisation classique, mais avec l’avantage de ne pas générer de forfait journalier.