La mutuelle couvre-t-elle une hospitalisation en urgence ?

Une hospitalisation en urgence peut survenir à la suite d’un accident, d’une crise aiguë ou d’une complication médicale. Dans ce cas, la prise en charge se fait en deux étapes :

1. Remboursement par la Sécurité sociale 

• Consultations de spécialistes (chirurgien, anesthésiste) : prises en charge à 70 % du tarif conventionnel.
• Les frais médicaux et chirurgicaux sont remboursés à 80 % du tarif de base.
• Séances de rééducation : couvertes à 60 % du tarif de base.
• Le reste (20 % + forfait journalier + dépassements d’honoraires éventuels) reste à la charge du patient.

• En cas d’ALD (Affection de Longue Durée), d’accident du travail ou de maternité, la prise en charge peut atteindre 100 % du tarif conventionnel.

2. Rôle de la mutuelle santé 

• Complète le remboursement du ticket modérateur
• Peut couvrir les dépassements d’honoraires, la chambre individuelle et les frais annexes
• Certains contrats incluent des services supplémentaires : aide à domicile, assistance post-hospitalisation, etc.

3. Points à vérifier dans votre contrat

• Le niveau de remboursement (200 %, 300 % ou plus) sur les honoraires.
• Les plafonds ou limitations de durée de prise en charge.
• La couverture des situations spécifiques (accident de la route, hospitalisation à l’étranger, etc.).

📌 À retenir : sans mutuelle adaptée, le reste à charge après une hospitalisation en urgence peut être élevé, surtout avec des dépassements d’honoraires.