Comment la mutuelle rembourse-t-elle les prothèses dentaires ?

Le remboursement des prothèses dentaires se compose d’une prise en charge par l’Assurance Maladie, basée sur une grille de tarifs souvent inférieure au prix réel, complétée par votre mutuelle selon votre contrat.

Grâce à la réforme 100 % Santé, certains équipements peuvent être pris en charge sans reste à charge, à condition que vous disposiez d’un contrat responsable. Découvrons les prothèses concernées et les modalités de remboursement.

Les prothèses concernées

• Couronnes : céramo-métalliques et céramiques pour les dents visibles, métalliques pour toutes les dents.
• Bridges : céramo-métalliques (incisives) et métalliques (toutes dents).
• Dentiers : prothèses en résine (complètes ou partielles) + réparations.

Un Exemple explicatif

Cas  “tarifs maîtrisés” : couronne céramo-métallique 2e prémolaire, plafond 550 €, BR 120 €.

• Si votre mutuelle rembourse 200 % BR (Sécu incluse) : total max Sécu+mutuelle = 240 € → Sécu 72 € + mutuelle 168 € → reste 550 − 240 = 310 € à votre charge.
• Avec un forfait prothèse (ex. 300 €) : Sécu 72 € + mutuelle 300 € = 372 €, reste 178 €. (Plafonds d’acte et règles exactes selon votre contrat.) 
  
  

Remboursements selon le panier

• 100 % Santé : reste à charge 0 € (contrat responsable obligatoire).
• Tarifs maîtrisés : remboursement Assurance Maladie (60 % de la base) + mutuelle (selon garanties). Reste modéré.
• Tarifs libres : mêmes règles mais reste à charge souvent élevé si mutuelle limitée.

Comment ça se passe ?

• Le dentiste vous remet un devis détaillé avec l’indication du panier.
• Les soins sont réalisés et le remboursement est déclenché automatiquement via la télétransmission Ameli : d’abord par la Sécurité sociale, puis par votre mutuelle.

À retenir : Avec le 100 % Santé, certaines prothèses sont totalement remboursées. Pour les autres, le rôle de la mutuelle est essentiel pour réduire le reste à charge.