Comment demander un remboursement en ligne MGEN ?

Dans la plupart des cas, vos remboursements sont automatiques. Pour certains soins, en revanche, vous devez faire la demande vous-même auprès de la MGEN. Les adhérents peuvent transmettre cette demande depuis leur espace personnel sécurisé, ou envoyer une feuille de soins papier lorsque les soins n'ont pas été télétransmis.

Cette page décrit la procédure publiée par la MGEN. SCA est un courtier en assurances : la MGEN reste l'organisme qui instruit votre dossier et procède au règlement.

Comment demander un remboursement MGEN en ligne ?

Pour envoyer une demande de remboursement depuis votre espace personnel MGEN, suivez les étapes suivantes :

1. Rendez-vous sur le site officiel MGEN puis connectez-vous à votre espace personnel avec votre identifiant et votre mot de passe.
2. Depuis la page d'accueil, ouvrez la rubrique « Prestations » puis sélectionnez « Faire une demande de remboursement ».
3. Choisissez le bénéficiaire concerné, indiquez le type de soin et précisez si les soins ont été réalisés en France ou à l'étranger.
4. Ajoutez les documents justificatifs, par exemple une facture ou une feuille de soins. Vous pouvez également laisser un message pour préciser votre demande.
5. Cliquez sur « Valider la demande » pour transmettre votre dossier aux services de la MGEN.

Une fois la demande envoyée, elle est étudiée par la mutuelle pour traitement. Les mêmes démarches sont accessibles depuis l'application mobile MGEN, qui permet de joindre une photo lisible d'un document.

Où envoyer une feuille de soins MGEN ?

Une feuille de soins papier ne s'envoie pas à la même adresse selon l'organisme qui gère votre régime obligatoire, et c'est l'erreur la plus fréquente sur cette démarche. Pour les adhérents dont la MGEN gère le régime obligatoire, la mutuelle indique : « J'adresse mes feuilles de soins à la section départementale MGEN la plus proche de mon domicile au fur et à mesure ». La section compétente est donc départementale, et son adresse figure sur votre carte d'adhérent ainsi que dans l'annuaire des sections publié sur mgen.fr. Si vous relevez au contraire d'une caisse primaire d'assurance maladie, et non de la MGEN, pour votre régime obligatoire, la feuille de soins est à adresser à votre CPAM, soit par courrier affranchi, soit en dépôt dans un point d'accueil de votre département. Dans les deux cas, vérifiez l'adresse sur le document officiel qui vous a été remis : un dossier reçu par le mauvais organisme n'est pas réorienté automatiquement.

Selon la nature des soins, plusieurs justificatifs peuvent être demandés :

• une facture acquittée du professionnel de santé ;
• une feuille de soins, si la télétransmission n'a pas été effectuée ;
• une ordonnance, pour les soins qui en font l'objet, notamment en optique et en audiologie ;
• un justificatif médical ou un devis, selon le type de prestation.

La feuille de soins papier doit être remplie lisiblement, sans rature, datée et signée, et accompagnée de l'ordonnance lorsqu'il y en a une.

Ne transmettez jamais un document de santé par courriel ordinaire, par commentaire ou par messagerie de réseau social. L'espace personnel MGEN et la messagerie sécurisée qu'il contient sont prévus pour cet usage.

Le délai dépend d'abord du mode de transmission des soins. Lorsque le professionnel de santé utilise votre carte Vitale, la feuille de soins part par voie électronique et l'Assurance Maladie indique un remboursement « en une semaine ». Lorsque les soins passent par une feuille de soins papier, le délai correspond au délai moyen de traitement de votre caisse, que vous pouvez consulter depuis votre compte en renseignant la date d'envoi du document. Ces durées sont indicatives : elles décrivent une pratique observée et ne constituent un engagement ni de la MGEN, ni de SCA. Un point de vigilance porte en revanche sur la date limite d'envoi, et celui-là est ferme : la MGEN précise qu'« au-delà de deux ans et trois mois, je ne suis plus remboursé ». Une feuille de soins oubliée dans un tiroir devient donc définitivement irrecevable, sans recours possible. Transmettre les documents au fur et à mesure reste la seule manière de ne rien perdre.

La MGEN met à disposition un simulateur de remboursement sur son site. L'outil demande le type de soin envisagé et le montant, puis restitue une estimation du montant pris en charge au titre de votre contrat.

Le résultat est une estimation. Le montant réellement versé dépend de la garantie souscrite, du respect du parcours de soins coordonnés et des tarifs pratiqués par le professionnel. Pour un soin coûteux, l'envoi préalable d'un devis donne une réponse chiffrée plus fiable qu'une simulation.

Hospitalisation et chambre particulière

Les frais de séjour, le forfait journalier hospitalier et, selon la garantie, la chambre particulière font l'objet de niveaux de prise en charge distincts. Le tableau de garanties annexé à votre contrat indique le niveau qui vous est applicable.

Cures thermales, acupuncture et médecines complémentaires

Ces postes relèvent de garanties spécifiques, parfois sous forme de forfait annuel. Leur prise en charge n'est pas systématique et varie d'un contrat à l'autre : reportez-vous à votre tableau de garanties plutôt qu'à un taux général.

Appareillage et petit matériel

Les semelles orthopédiques et l'appareillage suivent le même principe : une base de remboursement de l'Assurance Maladie, puis un complément défini par votre contrat.

Et pour les professionnels de santé ?

Un professionnel de santé qui utilise la carte Vitale de son patient télétransmet directement la feuille de soins électronique. Le patient n'a alors aucune démarche à effectuer pour la part obligatoire. Depuis le 1er janvier 2017, les professionnels appliquent le tiers payant sur la part prise en charge par l'assurance maladie obligatoire.

Une question sur votre remboursement ?

Les équipes de SCA, courtier en assurances, peuvent vous accompagner dans vos démarches et vous aider à lire votre tableau de garanties. Elles n'instruisent pas les dossiers de remboursement, qui relèvent de la MGEN.

• Téléphone : 01 89 70 37 27
• WhatsApp : 07 45 88 22 92
• Courriel : gestion@socialconsultingassur.com
• Formulaire de contact en ligne

Pour toute question portant sur le niveau de garantie qui vous couvre, un échange individuel avec un conseiller permet d'examiner votre situation. Aucune information de cette page ne constitue un conseil personnalisé.